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【“三抓三促”】兰州市第二人民医院感染/肝病三科联合超声科开展PTGD 切实解决患者疑难病症

发布时间:2023-04-10 08:09本文出处:

  

在大家紧锣密鼓的学习三抓三促精神的时候,我们感染/肝病三科也积极响应,将“三抓三促”精神贯彻至日常工作的方方面面,努力学习,提升自身专业素养。积极联系兄弟科室,群策群力,尽己所能为患者解除病痛。

近日,我科收治了一位62岁男性患者,为乙肝肝硬化失代偿期基础上发生的原发性肝癌,属于我科常见病多发病,且本次入院前已做过两次介入治疗手术。入院后行腹部CT提示肝脏原发病灶仍有动脉血供,且S5段发现新发病灶,但因化验肝功能异常,拟给予保肝、抗病毒等对症治疗,待肝功能恢复后行介入治疗。

但住院期间患者突然出现肝区剧烈疼痛,给予止痛治疗后,症状缓解不明显。之后联合解痉治疗,患者疼痛症状再无发作,可紧接着出现了进行性加重的全身皮肤巩膜黄染症状,患者自诉无其他不适。再次行腹部 MRI 提示:1.肝S4/2/3肿块介入术后改变,病变可见血供,左肝管受累;2.肝S5结节,多考虑为肝细胞癌;3.肝硬化,门脉高压,门静脉左支栓子形成;4.胆囊多发结石并胆囊炎,左右肝管多发结石并肝内外胆管扩张。化验结果提示总胆红素进行性升高,以直接胆红素升高为主,且患者有陶土样大便,故考虑为梗阻性黄疸。

家属治疗意愿强烈,为进一步明确病情及治疗,我科组织了全院MDT,结论为:梗阻原因为肿瘤压迫并侵犯肝总管同时合并肝内胆管、胆囊结石,从而导致黄疸进行性加重。建议进行PTCD或是ERCP。期间家属反复了解病情,主管医生耐心地向家属解释,最终决定行PTCD术。

4月7日,我科邀请功能科吴平、韩智勇两位副主任医师在超声引导下行床旁PTCD术,术前两位医师进一步熟悉患者病情及各项化验检查结果,因胆管扩张程度不重,且为防止术后导管脱落及相应的术后不良反应发生,最终决定将PTCD术改为PTGD术,即经皮经肝胆囊穿刺引流术。术程顺利,结果却出意料。术中发现胆囊腔内大量的血凝块,用生理盐水反复冲洗,抽出血性液体约300ml左右,超声提示血凝块减小,扩张的肝内胆管也有所恢复。至此,患者的真实病情似乎还蒙着一层薄纱,也许本次胆红素的升高并非如我们大家一致认为的肿瘤压迫所致。我们将继续努力寻找能佐证病因的蛛丝马迹。同时提醒我们以后得摆脱惯性思维的牵制,换一种思考方式也许能开辟一片新的天地。


今后,我们将一如既往地秉承感染科的优良传统,发挥专业优势,抓学习 促提升;抓执行 促落实;抓效能 促发展,更好地为广大患者提供优质的医疗技术与医疗服务。