近日，兰州市第二人民医院中西医肾内科病房收治了一位86岁高龄具有5年血液透析龄的患者。对于血液透析患者来说，血管通路就是生命线。血管通路功能的障碍或缺失，意味着血液透析治疗不能继续。而这位老人由于营养不良且长期使用右侧颈内静脉带皮下隧道透析用导管作为血管通路，置管时间久，存在诸多问题。

       检查后我们发现，老人的导管涤龙套环（半永久导管与皮下组织结合以固定导管的部件）已经脱出，导管流量不佳近半年，需反复溶栓治疗，故需要更换导管。由于老人高龄，营养不良，存在肌少症，曾有反复颈内静脉中心静脉导管插管操作史，同时存在中心静脉狭窄，多个客观因素意味着这将不会是一次常规插管。

       在科主任翟晓丽主任医师的带领下，全科医师讨论该患者的血管通路问题，权衡利弊最后决定行左侧颈内静脉带cuff的半永久血液透析导管植入术。左侧颈内静脉置管，风险极高：正常解剖左侧颈内静脉即有两个近直角转弯，置管过程极易造成静脉损伤、纵隔损伤以及血胸气胸等严重并发症，何况老人营养状况差，存在颈内静脉狭窄，无疑更进一步极大增加了手术风险。凭借多年丰富的经验，结合老人综合情况，选择了这个风险虽高但远期获益明显的手术入路。为保障手术的顺利进行、保障患者安全及有效治疗，科室团队积极协调超声、放射科、CRRT机，积极准备应急预案。